Задать вопрос специалисту

Теперь это можно сделать на нашем сайте.

Ваши вопросы направляйте на электронный адрес tuberculez2008@mail.ru

Ответ на ваш вопрос вы получите лично.

Выявление туберкулеза среди населения Омской области за 1 полугодие 2011 года

Автор: С.В. Ситникова

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Омской области остается сложной, несмотря на достигнутые за последние 5 лет определенные результаты эффективности противотуберкулезной работы:

- снижение показателя заболеваемости туберкулезом на 11,8% (уровень 1998г.),

- снижение показателя заболеваемости туберкулезом детей из контакта с больными туберкулезом в 2 раза (уровень 2004г.) и отсутствие с 2010г. детей с МЛУ-туберкулезом,

- снижение удельного веса фиброзно-кавернозного туберкулеза среди вновь выявленных случаев в 2 раза (уровень 2000г.),

- снижение показателя распространенности туберкулеза на 11,0% (уровень 1998г.),

- увеличение охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез до 85,0% (уровень 1990г.),

- увеличение доли больных туберкулезом выявленных при профилактических осмотрах до 71,0% (2009г. РФ - 61,5%, СФО – 62,3%),

- увеличение охвата обследования больных туберкулезом на ВИЧ-инфекцию до 94,0%, впервые выявленных – до 100,0%,

- снижение показателя смертности на 17,8% (уровень 1999г.),

- уменьшение доли посмертно диагностированных случаев туберкулеза до 1,2% (2009г. РФ – 1,8%, СФО – 1,9%),

- сокращение доли больных, умерших от туберкулеза до 1 года диспансерного наблюдения до 11,5% (2009г. – СФО – 22,2%),

- увеличение показателя госпитализации больных туберкулезом в 1,5 раза,

- уменьшение инвалидности в связи с туберкулезом лиц, состоящих на диспансерном учете в 2 раза и значение показателя инвалидности сохраняется самым низким в СФО.

Динамика основных показателей по туберкулезу в Омской области соответствует общероссийским тенденциям, хотя показатели заболеваемости и смертности, по-прежнему, превышают среднероссийские.

Существенное влияние, как в целом на эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу, так и на эффективность лечения больных, уровень инвалидизации и смертности от туберкулеза оказывают мероприятия по своевременному выявлению туберкулеза. Особенно значимая роль в этом принадлежит первичному звену, обеспечивающему выявление и направление в специализированное учреждение заболевших.

Вопросы профилактики и раннего выявления туберкулеза в течение первого полугодия 2011 года оставались на постоянном контроле Министерства здравоохранения Омской области: обсуждены на аппаратном совещании, «Сельском дне», проведены выездные заседания коллегий в Иссилькульском, Полтавском муниципальных районах, коллегия Департамента здравоохранения администрации города Омска, выездные совместные заседания коллегий и районных санитарно-противоэпидемических комиссий в районах с наиболее неблагоприятной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу: Кормиловский, Нижнеомский, Таврический, с участием руководителей учреждений и глав сельских поселений.

В целях оперативного контроля охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез со 2-го полугодия 2010 года дополнительно организован региональный мониторинг полумесячной отчетности «Профосмотры на туберкулез» в программном комплексе «СТАРТ».

Еженедельно специалисты фтизиатрической службы осуществляют курационные выезды мобильных групп в учреждения здравоохранения муниципальных образований области и г. Омска с целью проверки организации раннего выявления туберкулеза на уровне первичной медико-санитарной помощи и оказания методической помощи, внешний контроль качества лабораторной диагностики в клинико-диагностических лабораториях и лучевой диагностики в рентген-флюорокабинетах. В течение 6 месяцев 2011 года было проведено 74 выезда (6 мес. 2010г. – 59), замечаний при контроле качества лабораторной и лучевой диагностики не выявлено.

В рамках «Всемирного Дня борьбы с туберкулезом» медицинскими работниками широко проводится информационно-просветительная работа с населением о мерах профилактики и необходимости раннего выявления туберкулеза с активным привлечением средств массовой информации.

С целью раннего выявления туберкулеза среди населения в учреждениях здравоохранения общей лечебной сети используется лучевая, лабораторная диагностика и туберкулинодиагностика для детей до 17 лет.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 25 декабря 2001 года № 892 «О реализации федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» именно руководители лечебно-профилактических учреждений по данным индивидуального учета населения обеспечивают организацию планирования и учета профилактических медицинских осмотров в целях выявления туберкулеза.

В связи с напряженностью эпидемиологической ситуации по туберкулезу с 2007 года действует Постановление главного санитарного врача Омской области о ежегодном профилактическом обследовании населения на туберкулез.

С 2011 года в области реализуется Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации, утвержденный приказом МЗ СР РФ от 29.12.10 №1224 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом» на территории Омской области», который определил стратегию совершенствования организации противотуберкулезной помощи населению, основанную на многоуровневом подходе к оказанию медико-санитарной помощи гражданам, что создает условия для повышения выявляемости туберкулеза на ранних стадиях, и значительного снижения тяжести заболевания и смертности, числа больных туберкулезом с лекарственно-устойчивыми формами.

За 6 месяцев 2011 года на территории Омской области согласно данным эпидемиологического мониторинга зарегистрировано впервые выявленных случаев туберкулеза 1025 (6 мес. 2010г. – 1198 случаев, 6 мес. 2009г. – 1416 случаев), в том числе:

- постоянные жители - 841 чел. - 82,0% (2010г. - 964 чел., 80,5%, 2009г. - 1153 чел., 81,4%),

- лица, находящиеся в УФСИН – 97 чел., 9,5% (2010г.-147 чел., 12,3%, 2009г.- 174 чел., 12,3%),

- лица БОМЖ –71 чел. – 6,9% (2010г. – 65 чел., 5,4%, 2009 - 67 чел., 5,6%),

- жители других территорий – 9 чел. 1,6% (2010г. – 10 чел., 0,8%, 2009г. -11 чел., 0,7%), из них иностранных жителей – 8 чел. (2010г. – 4 чел., 2009г. -9 чел.),

- 7 случаев – посмертное выявление туберкулеза.

По итогам 6 месяцев 2011 года в Омской области продолжают сохраняться положительные тенденции изменения основных эпидемиологических ситуаций по туберкулезу:

1. Уменьшение показателя заболеваемости туберкулезом на 11,1%.

За 6 мес. 2011г. показатель заболеваемости туберкулезом (без УФСИН) составил 46,3 на 100 тыс. населения.

Впервые зарегистрировано больных туберкулезом – 928 чел. (2010г. – 1051 чел., 52,1 на 100 тыс. нас.; 2009г. - 1242 чел., 61,4 на 100 тыс. нас.). При этом, отмечен рост показателя в г. Омске на 4,4% и составил – 46,0 случая на 100 тыс. населения, 519 чел. (2010г. – 44,1 и 498, 2009г. - 55,5 и 629 соответственно) и уменьшение показателя в муниципальных районах на 25,9%, который составил 46,2 на 100 тыс. нас. (2010г. – 62,4 и 553, 2009г. - 69,0 и 613 чел. соответственно).

Наиболее высокий показатель заболеваемости туберкулезом на 100 тыс. населения зарегистрирован в Кормиловском (88,1), Новаршавском (72,1), Таврическом (70,6,), Нижнеомском (104,2) районах, Советском административном округе (далее - АО) г. Омска (54,1).

Среди заболевших туберкулезом мужчины составили 61,0% (565 человек), женщины – 39,0% (363 человека), в 2008г – 62,2% и 37,8% соответственно.

Уровень максимальной заболеваемости туберкулезом сохраняется в возрастной группе 25-34 года (25,0%), как и за аналогичный период 2010г.

В структуре заболевших туберкулезом дети (0-14 лет) составили 5,0% (43 чел.), что на 1,3% больше значения показателя прошлого года (6 мес. 2010г. – 3,7%, 39 чел.), удельный вес подростков сохранился на уровне 6 мес. 2010г.– 2,0%, заболело 18 чел. (2010г.- 22 чел.), при этом показатель заболеваемости туберкулезом подростков уменьшение на 9,6%.

Вызывает тревогу рост показателя заболеваемости туберкулезом детей в г. Омске, который свидетельствует о наличие «скрытых», не выявленных, источников распространения туберкулеза в г. Омске, которые сохраняют высокий резервуар туберкулезной инфекции, особенно среди социально неблагополучных слоев населения. В тоже время, применение в диагностике туберкулеза детей с 2010 года нового дополнительного метода «ДИАСКИНТЕСТа» и обязательного обследования детей с подозрением на туберкулез новыми лучевыми методами, такими как КТ и МСКТ, улучшило выявляемость туберкулеза.

2. Снижение показателя смертности от туберкулеза на 13,4% (8,3 на 100 тыс. населения).

3. Снижение показателя распространенности туберкулеза на 10,2%.

4. Снижение случаев посмертной диагностики туберкулеза в 2 раза (0,86%).

5. Снижение числа случаев фиброзно-кавернозного туберкулеза на 1,4%.

Не смотря на достигнутые положительные результаты, в области сохраняются отдельные недостатки в организации выявления туберкулеза.

При оценке качества организации выявления туберкулеза используется группа показателей:

- соотношение удельного веса случаев с бактериовыделением и деструктивных форм от числа впервые выявленных,

- удельный вес случаев посмертной диагностики среди всех умерших,

- охват населения флюорографическими осмотрами,

- удельный вес случаев, выявленных при профосмотрах,

- удельный вес случаев смерти от туберкулеза на первом году наблюдения,

- удельный вес деструктивных форм от числа вновь выявленных случаев,

- удельный вес запущенных форм туберкулеза от числа вновь выявленных случаев.

За первое полугодие 2011г в Омской области зарегистрировано 30 запущенных случаев фиброзно-кавернозого туберкулеза среди впервые выявленных. Удельный вес составил 3,8% (за 6 мес. 2010г – 48 случаев, удельный вес – 5,1%).

По г. Омску – 11 случаев, доля среди впервые выявленных уменьшилась на 0,5% и составила 2,6% (6 мес. 2010г – 13 случаев, удельный вес 3,1%), в том числе по административным округам:

- Кировский АО – 4 случая, показатель вырос на 3,4% и составил 4,5% (6 мес. 2010г. – 1 случай, показатель – 1,2%),

- Центральный АО - 4 случая, показатель снизился на 0,8% и составил 4,7% (6 мес. 2010г. – 5 случаев, показатель – 5,5%),

- Советский АО - 2 случая, показатель снизился на 0,1% и составил 1,7% (6 мес. 2010г. – 2 случаев, показатель – 1,8%),

- Ленинский АО - 1 случай, показатель снизился на 5,4% и составил 1,2% (6 мес. 2010г. – 5 случаев, показатель – 6,6%),

В Октябрьском АО запущенных случаев не зарегистрировано.

Зарегистрировано 303 несвоевременно выявленных случая туберкулеза, удельный вес случаев с деструкцией легочной ткани среди впервые выявленных больных туберкулезом вырос на 1,2% и составил 38,0% (6 мес. 2010г – 36,8%).

По г. Омску выявлено 129 случаев с деструкцией легочной ткани, доля среди впервые выявленных уменьшилась на 4,7% и составила 30,7% (6 мес. 2010г. – 147 случаев, удельный вес 35,4%). В разрезе административных округов г. Омска:

Кировский АО -32 случая, удельный вес среди впервые выявленных больных туберкулезом вырос на 1,1% и составил 36,4% (6 мес. 2010г. – 30 случаев, удельный вес – 35,3%)

Центральный АО – 36 случаев, удельный вес среди впервые выявленных больных туберкулезом вырос на 1,7% и составил 42,4% (6 мес. 2010г. – 37 случаев, удельный вес – 40,7%)

Советский АО – 26 случаев, удельный вес среди впервые выявленных больных туберкулезом снизился на 13,3% и составил 22,4% (6 мес. 2010г. – 40 случаев, удельный вес – 35,7%)

Октябрьский АО – 13 случаев, удельный вес среди впервые выявленных больных туберкулезом снизился на 2,3% и составил 27,1% (6 мес. 2010г. – 15 случаев, удельный вес – 29,4%)

Ленинский АО – 22 случая, удельный вес среди впервые выявленных больных туберкулезом снизился на 6,4% и составил 26,5% (6 мес. 2010г. – 25 случаев, удельный вес – 32,9%)

Все случаи несвоевременно выявленного туберкулеза разобраны совместно специалистами общелечебной сети и фтизиатрической службы, определена причина развития данной формы туберкулеза у каждого из пациентов. В 2,4% причиной были особенности течения заболевания, а в 97,6% основной причиной развития запущенных и несвоевременно выявленных форм туберкулеза явилось не прохождение профилактического осмотра заболевшими 2 и более лет, в том числе (запущенные случаи туберкулеза) в 56,6% 3-5 лет, в 16,6% более 5 лет.

Значительно уменьшилось по данным Централизованной врачебной контрольной комиссии число пропусков патологии по данным предшествующих заболеванию флюорограмм. Против 16 случаев в первом полугодии 2010 года за аналогичный период 2011 года выявлено 7 случаев пропуска патологии: по г. Омску – 3 пропуска (2 пропуска в Ленинском АО – МУЗ «ГП №3», МУЗ «ГП № 2 филиал МСЧ № 4» и 1 пропуск в Центральном АО – МУЗ «ГП № 2»). В муниципальных учреждениях здравоохранения муниципальных районов Омской области – 5 пропусков (по 1 пропуску в МУЗ «Горьковская ЦРБ», МУЗ «Марьяновская ЦРБ», МУЗ «Муромцевская ЦРБ», МУЗ «Оконешниковская ЦРБ», МУЗ «Тарская ЦРБ»).

В соответствии с планом флюорографических осмотров населения Омской области с 15-ти летнего возраста, утвержденным Министром здравоохранения Омской области на 2011г., на территории области подлежало флюорографическому обследованию 1470477 человек. За 6 мес. 2011г. выполнение плана составило 46,8% (осмотрено 688266 человек), что на 0,8% больше значения за аналогичный период прошлого года (46,0% - 671188 чел.). В г. Омске выполнение плана увеличилось на 2,1% и составило 51,5%. В муниципальных районах области произошло снижение числа обследованных флюорогафически с 255737 чел. (41,4%) за 6 мес. 2011г. до 254679 чел. (40,5%) в 2011г.

Передвижными флюоро-установками бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Клинический противотуберкулезный диспансер» и муниципальных учреждений здравоохранения Омской области за 6 мес. 2011г. осмотрено 52373 чел., что составило 7,6% от общего количества обследованных. Нагрузка на 1 передвижную флюоро-установку составила 3734 чел. (от 718 чел. в МУЗ «Усть-Ишимская ЦРБ» до 11472 чел. в МУЗ «Омская ЦРБ»).

Неравномерное планирование осмотров в течение первого полугодия привело к низкому охвату населения флюорографическими осмотрами в ряде районов: в Большеуковском (33,1%), Горьковском (26,4%), Колосовском (26,0%), Одесском (31,6%), Омском (30,8%), Черлакском (24,5%), Шербакульском (31,0%) муниципальных районах. Для наиболее полного охвата флюорографическими осмотрами населения районов к концу 2011г. проведена корректировка плана работы передвижной установки бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Клинический противотуберкулезный диспансер» (БУЗОО «КПТД»).

Высокий уровень флюорографического обследования населения достигнут в Павлоградском (57,7%), Полтавском (54,4%), Русско-Полянском (52,3%), Крутинском (50,3%), Калачинском (48,8%), Большереченском (48,5%) муниципальных районах.

Улучшилась работа по обследованию в группах социального риска по туберкулезу:

- работники декретированных специальностей – 52,3% (6 мес.2010г.- 50,3%),

- ВИЧ – инфицированные – 36,3% (6 мес.2010г.- 35,1%),

(низкий уровень обследования: Исилькульский район – 11,7%,

Называевский район – 24,5%,

Полтавский район – 18,8%,

Тевризский район – 20,0%),

- лица, освободившиеся из УФСИН – 30,6: (6 мес. 2010г. – 25,9%),

- мигранты – 63,7% (6 мес.2008г.- 45,9%).

В тоже время, произошло снижение планового флюорографического обследования лиц, страдающих ХПЗ, алкогользависимых, наркозависимых – с 29,0% (6 мес. 2010г.) до 26,9% и родильниц по окончанию лактационного периода – с 47,2% (6 мес. 2010г.) до 46,7%.

Показатель выявляемости туберкулеза на 1000 обследованного населения уменьшился с 0,9 (6 мес. 2010г.) до 0,6, в том числе в муниципальных районах - с 1,4 до 1,1 .г. Омске – с 0,6 до 0,4. (2010г., РФ – 0,8).

Активная работа медицинских работников по привлечению населения к плановому профилактическому флюорографическому обследованию позволила уменьшить число лиц, не обследованных 2 и более года, которые являются резервуаром для запущенных форм туберкулеза, с 33497 чел. (на 1 января 2010г.) до 29778 чел. (на 1 января 2011г.). Но, по итогам 6 мес. 2011г. зарегистрировано снижение числа обследованных среди данной категории населения с 47,7% (15986 чел.) до 44,1% (13123 чел.), в том числе в муниципальных районах с 46,6% до 42,4%. г. Омске – на уровне прошлого года (50,1%). Низкий уровень обследования зарегистрирован в Марьяновском (19,8%), Седельниковском (23,7%), Усть-Ишимском (4,0%) районах.

Тем не менее, не смотря на достигнутый высокий уровень профилактических осмотров населения Омской области, за 6 мес. 2011г. уменьшился удельный вес больных туберкулезом выявленных при профилактических осмотрах всеми методами на 3,3% и составил 63,6%, в том числе в муниципальных районах – уменьшение на 3,7%, показатель – 67,9%, в г. Омске – уменьшение на 1,1%, показатель – 60,0%. Снижение эффективности профилактических осмотров на туберкулез зарегистрировано в 20 муниципальных районах и 3 административных округах г. Омска. Наиболее низкий показатель зарегистрирован в Большереченском (54,5%), Исилькульском (42,9%), Калачинском (44,4%), Павлоградском (50,0%) районах и Центральном АО г. Омска (52,1%).

По результатам ежемесячного мониторинга профилактических осмотров населения Омской области в учреждения здравоохранения г. Омска и области организованы выезды комплексных бригад специалистов БУЗОО «КПТД» для организации методической помощи, намечены планы мероприятий в каждом учреждении здравоохранения для увеличения уровня и эффективности профилактических осмотров.

Лабораторная диагностика туберкулеза является неотъемлемой частью диагностического процесса. Бактериоскопическое исследование диагностического материала проводится в 116 клинико-диагностических лабораториях общелечебной сети.

За 6 месяцев 2011г. бактериоскопически на туберкулез обследовано 21028 человек, из них 244 положительных находок – 1,16% (6 мес. 2011г.- 225 находок и 1,0%). Низкий уровень лабораторных исследований (отсутствие положительных находок) – в Марьяновском, Москаленском, Нижнеомском, Одесском, Тарском, Щербакульском муниципальных районах, низкий показатель положительных находок в Советском АО г. Омска (0,3%). С целью обеспечения качества бактериологической диагностики туберкулеза на постоянно действующий семинар, организованный на базе централизованной бактериологической лаборатории БУЗОО «КПТД» за 6 мес. 2011г. приглашены и обучены 24 лаборанта из 19 муниципальных районов Омской области.

Предложения по улучшению работы по раннему выявлению туберкулеза (в решение коллегии):

Главным врачам учреждений здравоохранения:

1. Усилить контроль за:

1.1. Ежегодным флюорографическим обследованием населения старше 15 лет согласно Постановлению Главного государственного санитарного врача по Омской области от 19.03.08г № 3 «Об организации раннего выявления туберкулеза в Омской области», особое внимание уделять группам социального и медицинского риска по туберкулезу.

1.2. Обязательным проведением бактериологической диагностики туберкулеза среди групп риска по туберкулезу при оказании стационарной и амбулаторной помощи пациентам.

1.3. Соблюдением в учреждениях первичной медико-санитарной сети алгоритмов и сроков дообследования пациентов с подозрением на туберкулез в соответствии с Порядком и сроками проведения профилактических медицинских осмотров населения в целях выявления туберкулеза, утвержденным постановлением Правительства РФ от 25 декабря 2001 г. N 892) (с изменениями от 30 декабря 2005 г.) "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации".

1.4. За проведением внутреннего контроля качества исследований.

2. Продолжить активную работу по гигиеническому обучению населения и формированию у населения приверженности к здоровому образу жизни.

Для успеха в борьбе с туберкулезом необходимо активное вовлечение не только органов управления здравоохранением регионов, но и других органов исполнительной власти федерального и регионального уровней, тесное сотрудничество с пенитенциарным сектором, привлечение гражданского общества и средств массовой информации, что нашло отражение в новом комплексном плане мероприятий по профилактике туберкулеза и организации, противоэпидемических в очагах туберкулезной инфекции на территории Омской области на 2011-2015 годы. Только комплексный подход к улучшению качества медицинской помощи больным туберкулезом с вовлечением всех заинтересованных сторон позволит преодолеть существующие проблемы и добиться стойкой тенденции к улучшению ситуации и стабилизации с дальнейшим снижением показателей смертности, распространенности и заболеваемости туберкулезом.

Главный внештатный фтизиатр

Министерства здравоохранения

Омской области С.В. Ситникова