Уведомление о последствиях несоблюдения указаний (рекомендаций) медицинской организации

Уведомление

о последствиях несоблюдения указаний

(рекомендаций) медицинской организации

          Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области “Клинический противотуберкулезный диспансер № 4” (БУЗОО «КПТД № 4»), именуемое в дальнейшем «Исполнитель», в лице  главного врача Руденко Сергея Александровича,  действующего на основании  Устава и лицензии № ЛО-55-01-002513 от 19.03.2019 выдана Министерством Здравоохранения Омской области (Россия, Омская обл, г. Омск, ул. Красный Путь д.6, тел:+7(3812)25-82-17), в соответствии с п. 15 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 04.10.2012 г. № 1006, уведомляет Потребителя  (Заказчика)

___________________________________________________________________________________________________о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) медицинской организации (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья потребителя.

С уведомлением ознакомлен, экземпляр на руки получил до заключения договора на оказание платных медицинских услуг.

 «___»_____________20____г.                                      ________________________________/________________                         _______________________________________________Ф.И.О. потребителя (заказчика) (подпись)